Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, осложнения и направления лечения

Воспаление щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит – воспаление щитовидки, которое обладает аутоиммунным генезом и сопровождается деструкцией фолликулярных клеток органа (тиреоцитов).

Патология поражает женщин в 4-8 раз чаще, нежели мужчин. Средний возраст возникновения симптомов аутоиммунного тиреоидита – 40-50 лет. Рассмотрим причины, признаки, симптомы и лечение заболевания.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Под диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» чаще всего подразумевают воспаление щитовидной железы в хронической форме или зоб Хашимото. Его причиной является генетический дефект, передающийся по наследству. Он приводит к тому, что клетки иммунитета атакуют тиреоциты, в результате чего их структура изменяется.

Очень часто патология сочетается с другими аутоиммунными патологиями: миастенией, офтальмопатией, витилиго, алопецией, синдромом Шегрена и так далее.

Другие этиологические формы тиреоидита:

  • послеродовой – воспаление щитовидки, возникающее в связи с активизацией иммунной системы после ее угнетения, обусловленного физиологическими процессами во время периода беременности;
  • молчащий (безболевой) – заболевание с неустановленной причиной;
  • цитокин-индуцированный – воспалительный процесс, который запускается в результате лечения интерфероном пациентов с гематологическими патологиями и гепатитом С.

Патогенез

Патогенез всех вариантов заболевания похож. Фазы развития аутоиммунного тиреоидита:

  1. Эутиреоидная. Функция железы не нарушена. Может длиться несколько лет или всю жизнь.
  2. Субклиническая. Иммунная система вырабатывает Т–лимфоциты (антитела), которые разрушают фолликулярный эпителий щитовидки. Это приводит к уменьшению синтеза тиреоидных гормонов. Гипофиз, контролирующий работу эндокринной системы, продуцирует больше ТТГ (тиреотропного гормона), что позволяет сохранить функциональную активность железы.
  3. Тиреотоксическая. Агрессия Т-лимфоцитов нарастает. Повреждается большой объем ткани щитовидки, в кровь попадают ее гормоны, и развивается тиреотоксикоз. Кроме того, в кровоток проникают части разрушенных клеток, что приводит к усилению синтеза антител.
  4. Гипотиреоидная. Число тиреоцитов снижается настолько, что уровень гормонов падает ниже критического.

Морфологические изменения в тиреоцитах варьируются от лимфоцитарной инфильтрации до замещения соединительной тканью. В некоторых случаях заболевание носит монофазный характер.

Генетическая предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту может не проявиться в течение всей жизни.

Как правило, патологический процесс запускается под воздействием инфекционных заболеваний, бесконтрольного приема препаратов йода, радиационного излучения или психологических травм.

Симптомы

Выявление заболеваний щитовидки

В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта аутоиммунного тиреоидита:

  • латентный;
  • гипертрофический;
  • атрофический.

Латентное воспаление протекает бессимптомно, но его можно обнаружить при проведении анализов крови – они показывают повышение уровня антител к клеткам железы.

Щитовидка нормального размера или немного увеличена. В ней нет уплотнений. Болезненность при пальпации шеи не возникает. Функции органа сохранены.

Гипертрофическая форма сопровождается появлением зоба (припухлости на шее) в результате увеличения щитовидки. Разрастание тканей может быть диффузным (равномерным), очаговым (с образованием отдельных узлов) или смешанным.

Обнаружить изменения в структуре органа позволяет УЗИ-диагностика. Она показывает размеры железы и ее структуру, для которой характерна гипоэхогенность. При наличии узлов проводят тонкоигольную биопсию: в образце обнаруживается большое количество лимфоцитов.

На начальной стадии гипертрофического аутоиммунного тиреоидита возникают явления тиреотоксикоза. Спустя несколько лет он сменяется гипотиреозом. При зобе больших размеров пациент может испытывать трудности с дыханием, глотанием и дискомфорт в области шеи (давление, боль).

УЗИ щитовидки
Обнаружение узла в левой доли щитовидной железы

Атрофический вариант заболевания характеризуется уменьшением либо неизменностью размеров железы. Он чаще всего наблюдается в солидном возрасте. При этом развивается выраженный гипотиреоз.

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» ставится только при сочетании трех признаков:

  • повышения уровня антител к тиреоцитам;
  • изменений в структуре органа, подтвержденных с помощью УЗИ;
  • симптомов гипотиреоза.

Состояния

Функциональная активность щитовидки изменяется в зависимости от фазы аутоиммунного тиреоидита. Увеличение уровня тиреотропных гормонов в крови (тиреотоксикоз, гипертиреоз) характерно для начальных этапов заболевания. Снижение синтеза активных веществ (гипотиреоз) возникает при значительном разрушении клеток органа.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз выявляется с помощью анализа крови. У большинства пациентов наблюдается повышение трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) на фоне снижения тиреотропного гормона (ТТГ). В некоторых случаях увеличивается только уровень Т3.

Признаки тиреотоксикоза:

Одышка при заболеваниях щитовидки
  • чрезмерная возбудимость, агрессивность, резкие перепады настроения;
  • тахикардия, одышка;
  • мышечная слабость;
  • остеопороз;
  • гипергидроз (повышенное выделение пота), чувство жара;
  • дрожание рук, век, иногда – всего тела;
  • снижение веса при увеличении аппетита;
  • диарея;
  • зрительные нарушения – выпученность глаз (экзофтальм), отечность тканей вокруг них, двоение в глазах;
  • нарушение менструального цикла.

Гипотиреоз

Диагностировать гипотиреоз можно на основании анализа крови на тиреотропный гормон и тироксин:

  • повышение ТТГ при нормальном Т4 – субклинический гипотиреоз;
  • повышение ТТГ при снижении Т4 – манифестирующая форма.

Спад активности щитовидной железы приводит к торможению всех метаболических реакций в организме. Основные признаки гипотиреоза:

Сонливость
  • сонливость, вялость, апатия, депрессия;
  • замедление речи;
  • снижение мнестических и интеллектуальных способностей;
  • отечность лица, бледность кожи;
  • выпадение волос, хрупкость ногтей;
  • утолщение языка (по бокам остаются отпечатки зубов);
  • беспричинный набор веса;
  • озноб, зябкость, гипотермия;
  • замедление ритма сердцебиений;
  • запоры;
  • нарушение менструального цикла.

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит в большинстве случаев протекает без осложнений. При отсутствии лечения на этапе прогрессирования заболевания гипотиреоз может привести к снижению интеллектуального и физического развития у детей, а также к деменции у взрослых.

Самое тяжелое осложнение заболевания – гипотиреоидная кома. Она развивается в основном у пожилых пациентов, не получающих терапии. Симптомы:

  • спутанность сознания;
  • снижение температуры тела;
  • замедление сердцебиения;
  • задержка мочи и стула;
  • отеки.

Кроме того, хронический гипотиреоз негативно отражается на работе иммунитета и повышает склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Если аутоиммунный тиреоидин сопровождается тиреотоксикозом, его осложнениями могут стать сердечная недостаточность и инфаркт. В тяжелых случаях возникает тиреотоксический криз.

Аритмия

Его признаки:

  • возбуждение, тремор;
  • гипертермия (до 40 ºС);
  • резкое повышение давления;
  • аритмия;
  • потеря сознания.

Кроме того, гормональный дисбаланс при аутоиммунном тиреоидите способен привести к репродуктивным проблемам: бесплодию, невынашиванию беременности, порокам развития у будущего ребенка.

Симптомы гипотиреоидной комы или тиреотоксического криза – повод для срочного обращения за помощью. Эти состояния угрожают жизни пациента и лечатся только в условиях реанимации.

Лечение

Препаратов, воздействующих на причину аутоиммунного тиреоидита, не существует. Терапия заболевания направлена на купирование его симптомов. Медикаменты назначают только при наличии гормонального дисбаланса.

На этапе тиреотоксикоза не используются тиреостатики – лекарства, подавляющие функцию щитовидки. Для нейтрализации тахикардии, потливости, тремора и тревожности назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол).

При возникновении симптомов гипотиреоза практикуется гормонозаместительная терапия левотироксином – синтетическим аналогом тироксина. Дозировка подбирается индивидуально и увеличивается постепенно. В процессе лечения обязательно контролируется уровень ТТГ в крови.

Если аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым воспалением применяются глюкокортикоиды. Чаще всего назначается преднизолон.

Дополнительно могут использоваться:

  • противовоспалительные нестероидные средства (индометацин, вольтарен), помогающие снизить уровень антител к клеткам щитовидки;
  • препараты для укрепления иммунитета – адаптогены, витамины;
  • лекарства с селеном – веществом, которое участвует в синтезе гормонов железы.

Показаниями к оперативному лечению аутоиммунного тиреоидита являются:

  • быстрорастущий зоб;
  • сдавливание железой трахеи или шейных сосудов;
  • высокая вероятность онкологической патологии.

В ходе вмешательства осуществляют частичную резекцию или полное удаление органа. В последнем случае назначается прием тиреоидных гормонов в течение всей жизни.

Аутоиммунный тиреоидит – патология, которая имеет генетическую природу и во многих случаях протекает бессимптомно. При нарушении функционирования щитовидной железы важно своевременно пройти диагностику и начать заместительную терапию. В этом случае прогноз течения заболевания благоприятный, но требуется длительный или пожизненный прием назначенных врачом препаратов.

Видео на тему

Пожалуйста, оцените статью:
1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезд
Оценок: 0
Загрузка...
  1. Никто еще не оставил комментариев – станьте первым!
Добавить комментарий

Введите цифры изображенные на картинке

Даю согласие на обработку моих персональных данных.