Что делать при эндемическом зобе у взрослых и детей

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания. Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

• 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
• 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
• 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.

Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.

В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:

• головную боль;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

• упорный кашель;
• нарушение акта глотания;
• учащенный пульс;
• дрожание рук;
• приступы удушья;
• снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

• одутловатостью головы и шеи;
• расширением подкожных вен;
• осиплостью голоса;
• изнуряющим кашлем;
• нарушением акта глотания;
• сдавливанием трахеи и пищевода;
• озлокачествление новообразований;
• воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

• неблагоприятной экологией;
• злоупотреблением медикаментами;
• несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

• отставание в физическом развитии;
• снижение иммунитета;
• колебания артериального давления;
• психические расстройства;
• недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

• снижению интеллектуальных способностей на 15%;
• постоянным головным болям;
• ухудшению состояния кожи;
• артериальной гипертонии;
• хронической усталости;
• ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

• Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
• УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
• Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
• Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

• Йодовитал;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Калия йодид;
• Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

• рыбий жир;
• яблоки;
• ламинария;
• свинина;
• чернослив;
• рыба;
• шпинат;
• креветки;
• картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

• энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
• субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
• гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
• тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• соблюдать диету;
• принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

• степени увеличения железы;
• наличия узлов с функциональной автономией;
• возраста;
• сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Как предупредить возвращение болезни

Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:

• сбалансированно питаться;
• принимать препараты с йодидом калия;
• заменить обычную поваренную соль йодированной;
• контролировать содержание йода в организме.

При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.